最近一項研究顯示,既往接受手術處理的宮頸癌前非典型增生的女性,比未接受過手術的女性更易發生早產和出生嬰兒體重低的情況。(Plos One. 2017年1月4日在線版)
研究者調查了4307例未接受過宮頸手術的妊娠結局數據,并與322例接受過宮頸癌前病變組織切除術和847例接受過宮頸組織活檢術的妊娠結局進行了比較。
結果顯示:那些至少切除了1 cm宮頸組織的女性發生早產兒和低出生體重嬰兒的風險是未接受過任何宮頸手術的女性的2倍;在宮頸術后一年內生育的女性,這些風險發生的比例甚至增加到3倍。那些接受過宮頸手術的女性更可能是吸煙者、超重或肥胖、初產婦。
研究者還觀察了采取宮頸組織切除術和宮頸消融術兩種不同手術方式的女性的妊娠結局。結果顯示:接受宮頸消融術的女性大約有5%發生了早產,宮頸組織切除小于1.6 cm的女性大約有10%發生了早產,而宮頸組織切除超過1.6 cm的女性有28%發生了早產。比較發現,未接受過任何宮頸手術的女性,7%的會出現早產,接受宮頸活檢術的女性8%早產。
然而,流產和死產更容易發生在行宮頸消融術的女性中。大約25%接受宮頸消融術的女性經歷了妊娠丟失,而19%接受宮頸切除術和18%接受宮頸活檢術的女性經歷了妊娠丟失。剖腹產手術更易發生在接受過宮頸手術的女性中。
該研究的局限性在于缺乏一些女性宮頸組織切除厚度的數據,并且未考慮其他能影響妊娠結局的因素,如這些女性的收入和教育水平、婚姻狀況、保險類型等。
該研究的共同作者,來自美國俄勒岡州凱薩醫療機構的Allison Naleway認為:那些通過手術來解決癌前病變的女性更想多等一段時間再懷孕,因為那些在術后一年內生育的女性發生早產兒的風險增加得更明顯。
未參加本項研究的來自美國費城Fox Chase癌癥中心的婦科腫瘤醫生Christina Chu則認為:研究結果提示,宮頸病變的治療方式是增加妊娠并發癥風險的一個相關因素,而不是宮頸疾病本身。
Chu指出:避免HPV感染是保護宮頸機能的最好方式,因為HPV感染是導致宮頸病變的最主要的因素。女孩和年輕女性應該接種HPV疫苗來減少宮頸疾病的發生。對于接受過宮頸切除術的女性,術后一年以后再生育,以使宮頸能夠完全愈合,并降低妊娠并發癥的風險。
重慶市腫瘤醫院 周琦述評:
西方發達國家得益于大規模的宮頸癌篩查,宮頸癌的發病率和死亡率有所降低,且更多的無癥狀癌前病變患者被篩查出來。這些患者大多年輕,育齡期癌前病變患者明顯增多。宮頸冷刀錐切術和LEEP術是治療宮頸癌前病變的方法,切除了包含異常細胞的宮頸轉化區同時保留了宮頸功能和生育功能,但國內外的研究均顯示其對妊娠結局有一定影響。盡管本研究存在一定缺陷,且由于研究作者身份的特殊性,不排除某些主觀影響,但對于臨床醫生來講,熟練掌握宮頸癌前病變的診斷和處理方式,能避免過度診療極其重要。而對于有生育要求,特別是合并不孕、不良妊娠病史的患者,臨床醫生也應酌情考慮患者術后妊娠時間和產科結局。在我國HPV疫苗接種剛剛起步,加強宣傳,接種疫苗,合理處理宮頸癌前病變,減少妊娠流產和低體重兒是擺在我們面前的重要任務。





